Die operative Therapie
Brusterhaltende Operation
Das Ziel der brusterhaltenden Therapie ist es, soviel Tumorgewebe wie nötig aus der Brust zu entfernen, dabei aber gleichzeitig das gesunde Brustgewebe soweit wie möglich zu schonen.
Ausschlaggebend für die Anwendbarkeit der brusterhaltenden Operation ist in erster Linie die Größe des Tumors im Verhältnis zur Brust. Der Schnitt – und damit die später sichtbare Narbe – richtet sich nach Lage und Größe des Tumors. Im Anschluss erfolgt grundsätzlich eine Bestrahlung der operierten Brust.
Sich auf die brusterhaltende Operation mit Strahlentherapie zu beschränken, ist leider nicht immer möglich. Bei der Mastektomie/ Ablatio wird die gesamte Brust einschließlich der Brustwarze entfernt. Dies ist notwendig, wenn ein großer Tumor oder mehrere Tumorherde vorliegen, wenn eine Bestrahlung der operierten Brust nicht möglich wäre oder wenn die Patientin dies wünscht.
Wiederaufbau der Brust
Eine Rekonstruktion der Brust nach Mastektomie/ Ablatio kann durch Silikonimplantate oder auch durch Eigengewebe prinzipiell in der primären Operation vorgenommen werden, sie ist jedoch auch zu einem späteren Zeitpunkt möglich.
Bei beiden o.g. Operationsverfahren werden ein oder mehrere Lymphknoten aus der Achselhöhle entnommen, um zu überprüfen, ob diese bereits von Tumorzellen befallen sind.
Wenn möglich, wird die sog. Sentinel-Lymphonodektomie durchgeführt. Dabei wird der erste Lymphknoten, der auf der Lymphbahn zwischen Brust und Achselhöhle liegt (Wächter-Lymphknoten) schwach radioaktiv markiert und dann entfernt. Dieser Lymphknoten wird noch während der Operation vom Pathologen untersucht. Lassen sich bei der Untersuchung des Lymphknotengewebes keine Tumorzellen nachweisen müssen keine weiteren Lymphknoten entnommen werden. Andernfalls werden in der gleichen Operation mind. 10 weitere Lymphknoten entfernt, entsprechend einer klassischen Axilladissektion. Die Axilladissektion wird durchgeführt, wenn vor der Operation der Verdacht auf eine Tumorausbreitung auf die Lymphknoten besteht oder der Tumor bestimmte Kriterien nicht erfüllt.